BÀI SỐ 1

  §iÖn t©m ®å 1:

1.   ChÈn ®o¸n bloc nh¸nh ph¶i hoµn toµn dùa vµo thêi gian phøc bé QRS kÐo dµi (0,14") vµ thêi gian xuÊt hiÖn nh¸nh néi ®iÖn muén ë V₁ (0,10").

2.   Sãng T ©m tõ V₁ ®Õn V_3­ cã thÓ lµ hËu qu¶ cña bloc nh¸nh ph¶i (biÕn ®æi thø ph¸t) hoÆc lµ b»ng chøng cña thiÕu m¸u c¬ tim d­íi th­îng t©m m¹c cã liªn quan víi nhåi m¸u c¬ tim tr­íc v¸ch. H×nh d¹ng kh«ng ®èi xøng cña sãng T gîi ý ®ã cã lÏ lµ biÕn ®æi thø ph¸t cña bloc nh¸nh ph¶i. 

3.   ChÈn ®o¸n ho¹i tö c¬ tim tr­ưíc réng dùa trªn sù cã mÆt cña sãng Q réng (³ 0,04") ë D₁, aVL, V₂ ®Õn V₅. §©y chØ lµ di chøng ho¹i tö c¬ tim v× dßng ®iÖn cña tæn th­ư¬ng c¬ tim (®o¹n ST chªnh lªn) vµ cña thiÕu m¸u c¬ tim d­íi th­îng t©m m¹c (sãng T ®¶o ngự­îc, s©u vµ ®èi xøng) ®· biÕn mÊt. Tuy nhiªn cÇn chó ý vÉn cßn ®o¹n ST chªnh lªn nhÑ tõ V₃ ®Õn V₅ d­ưêng như­ kh«ng ph¶n ¸nh h×nh ¶nh tæn th­¬ng c¬ tim cña giai ®o¹n cÊp do kh«ng cã sãng T ®¶o ngư­îc cña thiÕu m¸u. §ã cã thÓ lµ sù duy tr× mét dßng ®iÖn tæn thư­¬ng c¬ tim d­ưíi th­ưîng t©m m¹c cã liªn quan víi mét ph×nh v¸ch.

4.   Sãng R biªn ®é lín ë V₁, V₂ kh«ng thÓ chÈn ®o¸n t¨ng g¸nh thÊt ph¶i do tiªu chuÈn vÒ biªn ®é ë V₁, V₂ kh«ng cßn gi¸ trÞ khi cã bloc nh¸nh h¶i hoµn toµn.

5.   Trôc ®iÖn häc cña QRS ®­ưîc ®¸nh gi¸ kho¶ng -60⁰ do phøc bé QRS hÇu nh­ ®¼ng ®iÖn ë aVR, do ®ã trôc ®iÖn häc ph¶i n»m hoÆc ë -60⁰ hoÆc +120⁰. Trôc nµy kh«ng thÓ > +90⁰ v× QRS dư¬ng ë D₁.

 --------------------

§iÖn t©m ®å 2:
1.   H×nh ¶nh QS ë D₃ kh«ng ph¶i bÖnh lý v× ®ã lµ h×nh ¶nh ®¬n ®éc. H¬n n÷a, kh«ng cã sãng Q bÊt thư­êng ë c¶ D₂ vµ aVF.

2.   C¸c sãng T b×nh thư­êng ë c¸c chuyÓn ®¹o ngo¹i biªn. Trªn thùc tÕ, c¸c sãng nµy cã ®iÖn thÕ thÊp ë D₃ vµ aVL chØ lµ hËu qu¶ trôc ®iÖn häc cña sãng T n»m gi÷a +30⁰ vµ +60⁰. §iÒu nµy hoµn toµn b×nh thư­êng víi 1 trôc ®iÖn häc cña QRS n»m gi÷a 0⁰ vµ +30⁰ (sù lÖch gi÷a trôc ®iÖn häc  cña QRS vµ T b×nh th­êng kh«ng v­ît qu¸ 60⁰).

3.   Phøc bé QRS cã biªn ®é thÊp ë D₃. Trôc ®iÖn häc cña QRS do ®ã sÏ n»m gÇn +30⁰ (nã còng cã thÓ n»m gÇn      -150⁰ nh­ng kh¶ n¨ng nµy bÞ lo¹i v× QRS d­¬ng ë D₁). Xem xÐt ®Õn 2 chuyÓn ®¹o n»m gÇn +30⁰ ( D₁ vµ D₂ ) : biªn ®é QRS ë D₁ cao h¬n ë D₂  chøng tá r»ng trôc ®iÖn häc QRS n»m gi÷a 0⁰ vµ +30⁰ chø kh«ng ph¶i gi÷a +30⁰ vµ +60⁰ (tr­ưêng hîp sau nµy chØ cã khi biªn ®é QRS ë D₂ cao h¬n ë D₁). Chóng ta còng cã thÓ nhËn thÊy QRS ©m nhÑ ë D₃ vµ d­ư¬ng nhÑ ë aVF. Trôc ®iÖn häc do ®ã ph¶i  <+30⁰ vµ  > 0⁰. 

-------------------

.  
1.  §o¹n ST chªnh lªn nhÑ tõ V₄ ®Õn V₆ vµ cã d¹ng cong lâm hưíng lªn trªn. Tæn th­ư¬ng c¬ tim d­ưíi th­ưîng t©m m¹c do nhåi m¸u c¬ tim sÏ cã ®o¹n ST chªnh lªn nhiÒu h¬n vµ cã d¹ng cong låi lªn trªn. Tæn th­ư¬ng c¬ tim dư­íi th­ưîng t©m m¹c trong viªm mµng ngoµi tim còng cã ®o¹n ST chªnh lªn vµ cã d¹ng cong lâm lªn trªn nh­ng râ rµng h¬n vµ lan to¶ ë nhiÒu chuyÓn ®¹o. Do ®o¹n ST chªnh lªn kÕt hîp nhÞp tim chËm nªn c­êng phã giao c¶m cã lÏ lµ bèi c¶nh l©m sµng cã nhiÒu kh¶ n¨ng nhÊt cho ®iÖn t©m ®å nµy.
 

2.   §o¹n ST chªnh lªn ë V₂ vµ th¼ng ®uçn gîi ý mét tæn th­¬ng c¬ tim d­íi th­îng t©m m¹c. Tuy nhiªn ®o¹n ST ë ®©y chªnh lªn Ýt (1mm) vµ kh«ng cã c¶ ë V₁ còng nh­  V₃. Trong tr­êng hîp nµy, nhiÒu kh¶ n¨ng ®o¹n ST chªnh lªn kh«ng ph¶i lµ bÖnh lý. Còng cÇn l­ưu ý: ®o¹n ST chªnh lªn sinh lý th­êng gÆp ë c¸c chuyÓn ®¹o tr­íc tim ph¶i vµ cã d¹ng cong lâm lªn trªn.

3.   Sãng Q réng ë D₃ kh«ng ph¶i lµ dÊu hiÖu ho¹i tö c¬ tim vïng thµnh d­íi v× xuÊt hiÖn ®¬n ®éc. C¸c sãng q ë D₂ vµ aVF kh«ng ph¶i lµ h×nh ¶nh bÖnh lý.