Y HỌC BỐN PHƯƠNG: tháng 11 2015

BÀI TẬP ĐIỆN TIM

§iÖn t©m ®å 4

1. §©y kh«ng ph¶i ngõng xoang còng kh«ng ph¶i lo¹n nhÞp xoang do cã kho¶ng RR dµi vµ kho¶ng RR ng¾n.

2. §o¹n ST chªnh lªn ë V₂, V₃ kiÓu dèc lªn lµ sinh lý ë c¸c chuyÓn ®¹o nµy.

3. Sãng T ©m ë D₃ kh«ng ph¶i lµ bÖnh lý v× nã lµ hËu qu¶ cña trôc ®iÖn häc sãng T n»m gi÷a 0⁰ vµ +30⁰. §iÒu nµy lµ b×nh thưêng v× trôc cña sãng T b×nh thưêng n»m gi÷a 0⁰ vµ +90⁰ vµ kh«ng qu¸ lÖch so víi trôc ®iÖn häc cña QRS (tèi ®a kho¶ng +60⁰).

Chóng ta cã thÓ kh¼ng ®Þnh trôc ®iÖn häc cña QRS ë gÇn 0⁰ do QRS ®¼ng pha ë aVF (pha ©m vµ pha dư¬ng biªn ®é b»ng nhau) cho thÊy trôc nµy hoÆc ë 0⁰ hoÆc ë 180⁰. Kh¶ n¨ng trôc ë 180⁰ bÞ lo¹i v× phøc bé QRS dư¬ng ë D_1.

BÀI SỐ 1

§iÖn t©m ®å 1:

1. ChÈn ®o¸n bloc nh¸nh ph¶i hoµn toµn dùa vµo thêi gian phøc bé QRS kÐo dµi (0,14") vµ thêi gian xuÊt hiÖn nh¸nh néi ®iÖn muén ë V₁ (0,10").

HÌNH ẢNH YKHOA

BỆNH ÁN KHÁM TUYẾT GIÁP

Phiếu thăm khám tuyến giáp
1. Nhìn
+ Tuyến giáp có to, di động lên trên theo nhịp nuốt?{bình thường không to}………………………….
+ Da vùng tuyến giáp có đỏ?{có viêm cấp}………………………………….

2. Sờ và đo
Bệnh nhân ngồi thoải mái, đủ ánh sang, hơi cúi đầu về trước làm trùng cơ, hơi nâng cằm lên để dễ sờ. Ngón cái và trỏ của thầy thuốc đè vào khí quản và cơ ức đòn chũm, bảo bệnh nhân nuốt để sờ hoặc dùng hai tay, một tay để vào gianh giới khí quán và cơ ức đòn chũm, một tay để ngoài cơ ức đòn chũm, tay ngoài đẩy vào, tay trong sờ nắn từng thùy của tuyến.

Nếu thấy to cần đánh giá:
+ Thể tích và giới hạn của tuyến?.................................
+ Mật độ của tuyến?{mềm, cứng chắc}………………………………….
+ Mặt tuyến?{nhẵn hay gồ ghề}……………………………………………..
+ To toàn bộ hay một bên?...........................
+ Di động hay không?......................................
+ Nóng, đỏ, đau khi sờ?...................................
+ Thể bệnh?{lan tỏa, nhân – mấy nhân, hỗn hợp}…………………………………………..
+ Rung mưu tâm thu?{nếu là bướu mạch}……………………………………………………..
+ Đo độ lớn của tuyến giáp bằng thước vòng qua chỗ phình nhất?{để theo dõi độ lớn}…………………………………………………

BỆNH ÁN TAY - CHÂN - MIỆNG

Phiếu khám bệnh tay chân miệng
I. Hành chính
- Họ tên bệnh nhân:……………………………………………
- Tuổi:…………………………………………………………
- Giới:…………………………………………………………
- Nghề nghiệp:……………………………………………….
- Dân tộc:…………………………………………………….
- Địa chỉ:……………………………………………………..
- Ngày giờ vào viện:…………………………………………

II. Lý do vào viện
+ Sốt?................
+ Phỏng nước?......................
+ Loét miệng?..........................
+ Co giật?.........................
+ Khác.................................................................

BỆNH ÁN SUY TIM

Phiếu khám bệnh nhân suy tim
I. Hành chính:
- Họ tên bệnh nhân:……………………………………………
- Tuổi:…………………………………………………………
- Giới:…………………………………………………………
- Nghề nghiệp:……………………………………………….
- Dân tộc:…………………………………………………….
- Địa chỉ:……………………………………………………..
- Ngày giờ vào viện:…………………………………………

II. Lý do vào viện
+ Ho? …………
+ Khó thở ?....................
+ Đau ngực? ………………
+ Phù?(ở đâu)……………………….
+ Tăng cân?............................
+ Khác………………………………

ĐÁNH GIÁ THIẾU MÁU TRÊN BỆNH ÁN TIM MẠCH

Phiếu thăm khám lâm sàng bệnh thiếu máu

Thiếu máu mạn:

1. BN này có thiếu máu không?

- Hỏi: chóng mặt ù tai hoa mắt? Thở nhanh? Hồi hộp đánh trống ngực? (thiếu máu gây thiếu oxy các mô)
- Khám: da niêm, nướu răng, lưỡi, lòng bàn tay chân
- CLS: dựa vào Hb: trung bình 7 - 9, nặng < 7, rất nặng < 4; riêng nhẹ thì phân ra: nam > 9 -13, nữ > 9 - 12, nữ mang thai > 9-11 (đơn vị g/dl).

2. TM mạn hay cấp?

- Hỏi: thời gian xuất hiện xanh xao
- Khám: âm thổi thiếu máu ở tim, khả năng chịu đựng (nếu Hb < 7g/dl nhưng tỉnh táo đi lại được chứng tỏ BN thích nghi với thiếu máu từ từ, diễn ra nhiều ngày -> chịu đựng được ), mạch HA (thường ổn định khi TM mạn, mạnh nhanh HA thấp/tụt khi TM cấp mức độ trung bình hoặc nặng).

BỆNH ÁN NÃO - MÀNG NÃO

Phiếu khám hội chứng não – màng não
I. Hành chính
- Họ tên bệnh nhân:……………………………………………
- Tuổi:…………………………………………………………
- Giới:…………………………………………………………
- Nghề nghiệp:……………………………………………….
- Dân tộc:…………………………………………………….
- Địa chỉ:……………………………………………………..
- Ngày giờ vào viện:…………………………………………

II. Lý do vào viện
+ Đau đầu?...........
+ Nôn?...................
+ Táo bón?....................
+ Sốt?...................
+ Co giật?......................
+ Lơ mơ, hôn mê?...............
+ Khác.................................................................

Mô tả:
…………………………………………………………………………………..
III. Bệnh sử
Cách nhập viện (thời gian)………………, khi đang/ sau/ (hoàn cảnh xuất hiện)…………………………………bệnh nhân xuất hiện/ thấy (triệu chứng gì? Mô tả 10 đặc điểm)

(Triệu chứng thứ nhất)

BỆNH ÁN SỐT XUẤT HUYẾT

Phiếu khám bệnh sốt xuất huyết

I. Hành chính
- Họ tên bệnh nhân:……………………………………………
- Tuổi:…………………………………………………………
- Giới:…………………………………………………………
- Nghề nghiệp:……………………………………………….
- Dân tộc:…………………………………………………….
- Địa chỉ:……………………………………………………..
- Ngày giờ vào viện:…………………………………………

II. Lý do vào viện
+ Sốt?................
+ Xuất huyết dưới da, niêm mạc?......................
+ Ho
+ Khác.................................................................

Mô tả:
…………………………………………………………………………………..
III. Bệnh sử
Cách nhập viện (thời gian)………………, khi đang/ sau/ (hoàn cảnh xuất hiện)…………………………………bệnh nhân xuất hiện/ thấy (triệu chứng gì? Mô tả 10 đặc điểm)

(Triệu chứng thứ nhất)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................

KHÁM LÀM BỆNH ÁN BASEDOW

Phiếu khám bệnh nhân Basedow

I. Lý do vào viện

+ Bướu cổ?................................
+ Mắt lồi?................................
+ Sút cân nhanh?..............................
+ Run tay?........................................................
+ Hồi hộp đánh trống ngực?....................................
+ Uống nhiều, khát nước nhiều?...............................
+ Ăn nhiều?.................................
+ Khác........................................................................................

Mô tả chung:

…………………………………………………………………………………..

II. Bệnh sử

Cách nhập viện (thời gian)………………, khi đang/ sau/ (hoàn cảnh xuất hiện)…………………………………bệnh nhân xuất hiện/ thấy (triệu chứng gì? Mô tả 10 đặc điểm)
(Triệu chứng thứ nhất)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................

(Triệu chứng thứ hai, ba)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...